Fusión Oblicua-Lateral (OLIF) – Una revolucionaria cirugía que llega al Perú para aliviar el dolor lumbar crónico

El dolor lumbar crónico, un desafío complejo que afecta a muchas personas en el Perú y el mundo, encuentra hoy una solución efectiva en la Fusión Oblicua Lateral (OLIF), una cirugía innovadora menos invasiva que las técnicas tradicionales. El Dr. Michael Hinojosa, neurocirujano de la Clínica Anglo Americana que en el mes de marzo llevó a cabo la primera intervención privada de este tipo en el Perú, nos brinda una explicación detallada sobre este procedimiento.

ANTECEDENTES

¿Qué es la Fusión Oblicua-Lateral (OLIF)?

Es una técnica quirúrgica de última generación para el tratamiento de problemas de la columna lumbar. A través de un abordaje lateral poco invasivo, se coloca implantes intersomáticos que fusionan las vértebras afectadas, brindando mayor estabilidad y una superficie de contacto más amplia. Esta técnica permite corregir grandes desviaciones e inestabilidades, ofreciendo una solución efectiva a pacientes con dolor lumbar crónico o deformidades de la columna.

¿Cuándo fue la primera vez que se hizo y cuando llegó al Perú?

La OLIF es una técnica relativamente nueva a nivel mundial, el abordaje se diseñó entre 1995 – 1999 y el acceso se lanzó a principios del siglo XXI. Su introducción en Perú lo hemos realizado ahora, en marzo de 2024, en la Clínica Anglo Americana.

¿Quiere decir que la Clínica Anglo Americana es la primera en realizar este procedimiento en el Perú?

Tengo entendido que se han realizado dos casos de OLIF (acceso oblicuo lateral lumbar) en el Hospital Almenara, utilizando hueso de tibia en lugar de las cajas o discos sintéticos patentados por la empresa Medtronic. Se trató de un OLIF experimental, ya que el uso de hueso de tibia no ofrece los mismos resultados que la caja patentada.

El OLIF 2.5 que nosotros usamos, permite un acceso minimalista a la columna lumbar, reconstrucción del disco, restauración y apertura total. En el ámbito privado, la Clínica Anglo Americana es el primer centro en el Perú que está utilizando esta técnica con acceso minimalista y discos sintéticos.

¿Qué características tiene un paciente candidato a la Fusión Oblicua-Lateral (OLIF)?

Este procedimiento está recomendado para pacientes que experimentan dolor lumbar debido a trastornos degenerativos del disco lumbar o a una subluxación/espondilolistesis lumbar. Cuando un paciente sufre de una enfermedad crónica de disco, este se desgasta, se vence, se degenera y este proceso lleva a la formación de una hernia de discal.

¿Cuáles son sus beneficios frente a otros procedimientos?

• Brinda un acceso mínimamente invasivo, lo que significa que se realizan incisiones más pequeñas, reduciendo el dolor y el tiempo de recuperación. 
• No presenta riesgos vasculares, lo que lo convierte en una opción más segura para pacientes con problemas circulatorios. 
• Permite una excelente restauración de la dinámica espinal lumbar, ya que restablece el balance sagital y axial del sistema lumbosacro y descomprime a los nervios espinales. De esta manera se libera la presión sobre los nervios y mejora la función neurológica.

¿Antes del OLIF 25, cómo trataban esta condición?

En la Clínica Anglo Americana, hemos estado utilizando la vía lumbar anterior durante los últimos 6 años, desde 2018. Antes de eso, se utilizaba exclusivamente el acceso lumbar posterior, que es más traumático ya que implica cortar y abrir músculo lumbar. Esto puede causar dolor postoperatorio debido a la injuria muscular y la inflamación generada durante el procedimiento. Por ese motivo el tiempo de recuperación del paciente era mayor.

Con el OLIF la recuperación es mucho más rápida y efectiva porque:

• Se hace una incisión pequeña.
• No se corta ningún músculo.
• Sangrado mínimo.
• Gran reconstrucción espinal.

¿Puede describirnos brevemente en qué consiste el procedimiento?

Se realiza a través de una pequeña una incisión de 4 cm por el cual se accede a los músculos oblicuos externo, interno y transverso, se expone el peritoneo y el músculo psoas. Se crea un corredor para acceder al disco afectado, se marca la posición exacta del disco y se extrae, junto con parte de la hernia. Luego se coloca el nuevo disco que abarca la misma extensión del disco extraído, permitiendo abrir y reangular el espacio, es decir; se restaura el balance sagital, coronal y axial, descomprimiendo los nervios directa e indirectamente.

¿Cuál es la tecnología utilizada en este procedimiento?

Se denomina OLIF 25 y fue patentada por Medtronic. Se trata de un sistema de acceso oblicuo lumbar anterior o lateral que permite realizar una cirugía de columna mínimamente invasiva. El sistema incluye una prótesis para el disco intervertebral entre la segunda y la quinta vértebra lumbar, así como valvas y separadores especiales.

SOBRE EL PROCEDIMIENTO

¿Cuál era la condición del paciente y en qué consistió su intervención?

El paciente, de gran altura y peso (1,99 m y 115 kg), sufría de degeneración discal en tres niveles de la columna lumbar (L3-L4, L4-L5 y L2-L3). Esto le causaba dolor crónico e inestabilidad.

Para solucionar este problema, se le realizó una intervención quirúrgica de tipo ALIF (fusión intersomática lumbar anterior), combinada con un abordaje oblicuo en L3-L4 y L4-L5. La intervención se realizó en tres fases:

• Acceso anterior: se realizó la incisión y se colocaron los tornillos de fijación.
• Acceso lateral: Se realizó una incisión lateral OLIF para acceder a los discos L3-L4 y L4-L5.
• Acceso posterior: Se realizó una incisión en la parte posterior de la espalda para fijar las articulaciones y estabilizar la columna.

Esta combinación de abordajes permitió realizar una cirugía mínimamente invasiva con mayor precisión y menor riesgo de complicaciones. Se colocaron prótesis discales para reemplazar los discos dañados y se fijaron las articulaciones con tornillos y placas.

¿Cómo fue la recuperación del paciente?

El paciente se recuperó satisfactoriamente de la cirugía y experimentó una mejoría significativa en su dolor y función. El paciente ingresó un martes y el jueves fue dado de alta.

¿Cuántos profesionales intervinieron? 

En la intervención participaron un neurocirujano especializado en cirugía de columna, con el respaldo de cirujanos de columna (ortopedistas espinales), anestesiólogos y un neurofisiólogo.

¿Qué consideraciones específicas se tuvieron en cuenta durante la cirugía?

Se requiere un conocimiento detallado de la anatomía espacial en 3D del área a tratar, combinado con el uso del Intensificador de Imágenes – Arco en C – para una visualización precisa durante el procedimiento.

¿Cuáles fueron los resultados inmediatos para el paciente?

El resultado inmediato de la cirugía fue el alivio del dolor lumbar y/o radicular del paciente, así como la corrección de su alineación y postura. El paciente entró caminando a la clínica y salió caminando a los 3 días con mínimas limitaciones. Ya en la fase de terapia física espinal dorso-lumbar, se observó una corrección inmediata del dolor y una mejora significativa en su calidad de vida.

¿Cuáles fueron los factores claves para el éxito de esta operación?

• La planificación individual del paciente: Se realizó una evaluación completa, incluyendo su historial médico, síntomas, examen físico y pruebas de diagnóstico. Se diseñó un plan de tratamiento individualizado que se ajustaba a sus necesidades específicas.
• Información al paciente: Se proporcionó al paciente información clara y precisa sobre su problema de salud, las opciones de tratamiento disponibles, los riesgos y beneficios de cada opción, y el proceso de recuperación postoperatoria.
• Herramientas de neurodiagnóstico: Se utilizaron herramientas de neurodiagnóstico de última generación, como la tomografía espinal lumbosacro, la resonancia magnética lumbosacra y la radiografía espinal lumbosacro funcional, para obtener una imagen precisa de la columna vertebral del paciente y determinar la causa de su dolor.
• Equipo médico experto: La operación fue realizada por un equipo médico altamente calificado y con amplia experiencia en el manejo médico y/o quirúrgico de la columna espinal lumbosacra.

En la Clínica Anglo Americana, nuestro compromiso con tu salud nos motiva a estar a la vanguardia médica, brindándote las mejores opciones para el tratamiento del dolor lumbar. Si buscas una solución eficaz, no dudes en agendar una cita con uno de nuestros especialistas. Te guiaremos con atención y profesionalismo hacia el camino de la recuperación.

Te Queremos Saludable.

Este artículo fue escrito el 2 abril del 2024.

Dr. Michael Hinojosa

Especialista en Neurocirugía